Геморроидальное кровотечение

Кровотечение при геморрое: если геморрой кровит, что делать?

Если геморрой кровит, что делать? Ответ на этот вопрос зависит от разных факторов, поэтому при появлении первых симптомов следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Геморрой – широко распространенное проктологическое заболевание, которое вызывается слабостью стенок геморроидальных вен, что приводит к их переполнению, застою в них крови и образованию характерных выпячиваний – геморроидальных узлов, или, как их еще называют, геморроидальных шишек. Гемороидальные вены при этом истончены, нередко воспалены, что служит причиной их легкого травмирования и развития кровотечений. Если вовремя не предприняты необходимые меры, кровотечения при геморрое принимают постоянный характер, в результате из-за хронической кровопотери у развивается анемия – одно из частых осложнений геморроя.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.Для просмотра нажмите на ссылку

Самые эффективные свечи от геморроя

Из всего многообразия гемостатических свечей при геморрое с кровотечением выделяют следующие, называемые проктологами самыми эффективными:

  1. Анузол – устраняет внутренние кровотечения за короткий промежуток времени, снимает боль, жжение, зуд. Действует за счет висмута, цинка, экстракта белладонны.
  2. С облепиховым маслом – практически не имеют противопоказаний, справляются с кровотечениями, воспалениями, применяются четыре раза за сутки. При желании можно не покупать их в аптеке, а сделать самостоятельным способом. Подходят суппозитории с маслом облепихи даже беременным и кормящим.
  3. Гепатромбин – устраняет воспаление за счет аллантоина, быстро заживляет повреждения, регенерирует ткани. Гепарин в составе не дает образоваться тромбом, отечь сосудам, нормализует циркуляцию крови. За счет масел лимона, сосны и декспантенола снимает жжение, боль, защищает от инфицирования бактериями. Принимать Гепатромбин можно до четырех раз за сутки.

Релиф

Распространенным медикаментозным средством считаются свечи Релиф Адванс, которые дают положительные результаты даже при лечении тяжелых стадий геморроя. Суппозитории устраняют кровотечения, воспаления, заживляют ткани. Их можно использовать в качестве профилактики, если пациент хронически страдает геморроем. Свечи содержат адреналин, поэтому не предназначены для гипертоников, беременных, кормящих женщин, ребенка до 12 лет, людям с тромбоэмболией, гранулоцитопенией.

Под врачебным контролем и с осторожностью осуществляется лечение свечами Релиф следующих групп пациентов:

  • с гипертиреозом;
  • сахарных диабетиков;
  • со случаями патологий предстательной железы.

Метилурацил

Останавливают кровотечение при геморрое свечи Метилурацил, содержащие в составе пиримидин. Он быстро восстанавливает поврежденные ткани прямой кишки, помогает оградить от инфицирования микробами, стоит недорого. Большим преимуществом Метилурацила является устранение риска развития анемии. За счет пиримидина возрастает скорость образования эритроцитов.

Препарат отличается минимальными побочными эффектами – больного может беспокоить только жжение в анусе. Применяются свечи по 3-4 штуки за день, при тяжелом течении допускается вводить суппозитории по две штуки одновременно. Противопоказаниями к применению Метилурацила являются:

  • детский возраст до трех лет;
  • рак головного мозга;
  • лейкоз;
  • все формы лимфогранулематоза.

Проктозан

Комплексным препаратом для снятия кровотечения при геморрое является Проктозан. Он обезболивает, убивает бактерий, снимает зуд и воспаление. Свечи ускоряют заживление слизистой, снимают риск развития кровотечений за счет активно действующих нестероидных противовоспалительных компонентов буфексамака, лидокаина, висмута и титана. Суппозитории хорошо переносятся пациентами, возможны побочные действия в виде жжения, зуда, шелушений кожи и крапивницы.

Противопоказаниями Проктозана являются следующие факторы, при которых применять лекарственное средство нельзя:

  • воспалительные процессы;
  • сифилис, туберкулез;
  • высокая чувствительность к компонентам;
  • склонность к аллергии, дерматиту;
  • возраст до 18 лет;
  • беременность, лактация.

Натальсид

Свечи российского производства Натальсид содержат активно действующий компонент альгинат натрия и твердые жиры витепсол и суппосир. Отличные суппозитории активно лечат симптомы геморроя, ускоряют скорость заживления тканей за счет гиалуроновой кислоты в составе альгината. Альгиновая кислота – второй компонент активно действующего вещества – попадает в кишечник, обволакивает его стенки и снимает боль, нормализует стул, уменьшая чрезмерную перистальтику кишечника, борется с тромбами.

Плюсом свечей является возможность их использования в детском возрасте, при беременности, для правильного лечения выпадения прямой кишки. До года за день можно вводить по одной штуке, до четырех лет – две, до 14 лет – до трех, до 18 лет – до четырех. Побочными эффектами свечей служат крапивница, сыпь, зуд. Из противопоказаний можно отметить индивидуальную непереносимость – аллергические компоненты могут оказывать негативное влияние.

Как быстро остановить кровотечение из заднего прохода при геморрое?

Характерным симптомом развития геморроя является кровотечение, о чем зачастую люди не предпочитают упоминать вовсе при обращении за помощью к специалисту. А зря.

Это может быть опасным!

Геморрой – очень распространенное заболевание толстой кишки. Приносит больному не только дискомфорт в области заднего прохода, но и боль с кровотечением, что крайне опасно.

На начальной стадии геморроя кровотечение из заднего прохода возникает после дефекации в виде пятен алой крови на туалетной бумаге.

Если не начать своевременное лечение, то на стенках унитаза со временем можно обнаружить следы от характерных алых подтеков.

Кровотечение не сопровождается болью, а после опорожнения кишечника вовсе прекращается.

Но не следует успокаиваться на этом – если не начать правильно и своевременно лечиться, то заболевание грозит осложнениями, среди которого острый паропроктит, трещины заднего прохода и даже рак толстой кишки.

Причины кровотечения банальны — но от того не легче

Когда нарушается венозный отток крови в прямой кишке, воспаляются геморроидальные узлы – происходит наполнение кровью вен заднего прохода, формируются узлы.

Они увеличиваются в размерах, закрывая собой просвет толстой кишки, что мешает опорожнению.

Причины кровотечения из заднего прохода при геморрое следующие:

  1. Постоянные запоры затрудняют дефекацию и травмируют воспаленные узлы, вследствие чего начинается кровотечение. Травмы в толстой кишке очень долго заживают, и при следующем опорожнении снова начинается кровотечение.
  2. Плохое кровообращение и истонченные стенки слизистой приводят к трещинам заднего прохода, которые при дефекации травмируются.
  3. Длительная диарея тоже приводит к травме геморроидальных узлов.
  4. Кровотечение может спровоцировать длительное сидение на унитазе и сильные потуги при опорожнении кишечника.
  5. Когда заболевание не лечится вовремя, узлы воспаляются и сильно увеличиваются в размерах.

Перед тем как заниматься лечением заболевания, следует в точности выяснить причины подобных неприятностей.

Само же лечение на первоначальной стадии геморроя всегда начинается с устранения причин.

Кровь на белье и в унитазе — знакомьтесь, геморрой

Кровоточащий геморроя на ранних стадиях заболевания проявляется наличием алой крови на испражнениях, нижнем белье и туалетной бумаге.

Боль практические отсутствует, и все прекращается после дефекации. При запущенных формах геморроя потеря крови может быть большая. Ее сложно остановить, и как следствие, больного необходимо госпитализировать.

Диагностика заболевания

Также проводится аноскопия – осмотр прибором со встроенной внутрь трубки светодиодной системой. Называется он аноскоп – помогает в диагностике слизистой прямой кишки на глубину 12 см.

Дополнительно врач может назначить ректороманоскопию – осмотр прибором на глубину 20-30 см.

Если есть подозрения на опухолевые образования, назначается колоноскопия – это осмотр кишечника по всей длине. Прибор оборудован камерой и его показания выводятся на большой монитор.

Первая помощь при кровотечении

Как остановить кровотечение, вызванное геморроем, если нет возможности быстро попасть на прием к проктологу?

На ранних стадиях, когда кровь из заднего прохода появляется после опорожнения кишечника или при поднятии очень тяжелых вещей, ее можно остановить самостоятельно следующими способами.

Успокаивающие компрессы, примочки и свечи

Необходимо подмыться холодной водой и положить холодный компресс к заднему проходу. Холод сужает кровеносные сосуды и снижает

Внешнее кровотечение легко остановить при помощи компрессов и примочек.

Для компресса также берется лед, заворачивается в марлю и прикладывается к больному месту.

Внутреннее кровотечение остановить помогут ледяные свечи. Изготовить их можно самому: в небольшой конус из бумаги налить травяной настой или простую воду и положить в морозилку до полного замерзания.

stopvarikoz.net>

Диагностика

Диагностирование геморроидального кровотечения возможно при кровянистых выделениях из прямой кишки, также такой симптом может указывать на наличие у больного другой патологии нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Для выявления причин геморроидального кровотечения больному назначается пальцевое обследование прямой кишки, эндоскопические исследования, такие как ректороманоскопия, колоноскопия, а также общий и биохимический анализ крови. В некоторых случаях может потребоваться проведение ирригоскопии, ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Причины кровотечения при геморрое

Давайте выясним, почему кровит геморрой. Основным фактором развития геморроя с кровью считаются хронические запоры, поскольку каловые массы слишком плотной консистенции, двигаясь по прямой кишке и соприкасаясь с расширенными геморроидальными венами, могут вызвать повреждение узлов, что и является причиной появления крови в кале.

Слишком жидкий стул (диарея) тоже может явиться причиной кровоточащего геморроя, поскольку постоянно раздражает слизистую прямой кишки. При поздних стадиях заболевания, когда геморроидальные узлы становятся настолько большими, что постоянно повреждаются каловыми массами или хроническим выпадением, присоединяется воспалительный процесс и геморрой тогда кровит практически постоянно. Сильное натуживание при родовой деятельности тоже может стать причиной возникновения кровотечения при геморрое.

Клинические проявления кровотечения при геморрое

Все кровотечения при геморрое условно можно разделить на две группы:

  • Необильные – кровит только при запорах или нарушениях диеты, кровотечения необильные, чаще капельные
  • Обильные – кровь обильно выделяется при каждом акте дефекации, в поздних стадиях при нормальном стуле и даже без раздражающих причин

Купировать обширное кровотечение можно средствами общего действия

Если геморрой кровит, в первую очередь надо обратить внимание на характер кровотечения. Обычно кровавый геморрой проявляется кровью ярко-алого цвета, которая выделяется каплями или тонкой струйкой после дефекации в начальных стадиях заболевания. В более поздних стадиях кровотечение начинается самостоятельно, без связи с актом дефекации и нагрузками, выделение крови может быть настолько обильным, что иногда кровь просто «течет по ногам»

В более поздних стадиях кровотечение начинается самостоятельно, без связи с актом дефекации и нагрузками, выделение крови может быть настолько обильным, что иногда кровь просто «течет по ногам».

Примерно в 45% случаев геморрой проявляется именно упорными кровотечениями, не купируемыми с помощью медикаментозных средств. В подавляющем большинстве случаев при геморрое с кровью в организме включаются компенсаторные механизмы, не допускающие развития анемии.

Очень редко (примерно у 1-2% пациентов, чаще у молодых сильных мужчин) внезапно возникают обильные геморроидальные кровотечения, быстро приводящие к железодефицитной анемии, если не начать лечение немедленно.

Диагностика и дифференциальная диагностика заболевания

Для того чтобы диагностировать геморроидальное кровотечение и начать его лечить в кратчайшие сроки необходимо:

  1. Пройти обследование у проктолога, включающее пальцевое исследование прямой кишки и аноскопию
  2. Обязательно проводится колоноскопия (эндоскопическое исследование всего толстого кишечника)
  3. Следующее обязательное исследование ректороманоскопия (аппаратное исследование прямой кишки)

Общий анализ крови делается для того чтобы определить развитие возможной анемии (сниженный уровень гемоглобина и эритроцитов, ускоренная СОЭ – признаки так называемого малокровия)

Если из анального отверстия идет кровь, это может быть признаком не только геморроя, но и других более грозных заболеваний. И перед тем как начать лечение, необходимо точно установить диагноз заболевания явившегося причиной кровотечения.

Трещины прямой кишки обычно характеризуются не только появлением крови алого цвета, но и острыми болевыми ощущениями при дефекации. Их лечение начинается с препаратов купирующих боль.

Выделением крови характеризуются также такие заболевания: полипы толстого кишечника, рак прямой и ободочной кишки, ворсинчатая аденома. Кровь, выделяющаяся из заднего прохода при этих заболеваниях, имеет густую консистенцию (иногда в виде сгустков) и темно-красный почти коричневый цвет. Для того чтобы дифференцировать заболевания прямой кишки и проводится колоноскопия и ректороманоскопия.

Осложнения, возможные при геморроидальных кровотечениях

Небольшие кровотечения, возникающие при геморрое, не являются угрозой для здоровья пациента, наоборот, в пожилом возрасте, при стабильно повышенном давлении, они иногда являются фактором, способствующим его стабилизации.

Если объем ежедневно теряющейся крови достигает 50 мл и больше, организм может не справиться с такой кровопотерей и развивается анемия. У пациента появляются слабость, бледность кожных покровов и головокружения. Возможно обострение хронических заболеваний.

Длительные кровотечения, сочетающиеся с воспалительным процессом, могут привести к развитию парапроктита или свища прямой кишки, поэтому лечить кровотечение надо сразу.

Побочные действия и противопоказания

Благодаря тому, что ректальные суппозитории оказывают местное воздействие, у них мало противопоказаний. Но это зависит от того, какое действующее вещество входит в их состав

С осторожностью нужно выбирать препараты людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологиями почек и печени

Для всех свечей противопоказанием является наличие язв или эрозий на слизистой кишечника. Нельзя также применять их, если неясно, почему появилось кровотечение.

Обычно такие препараты переносятся легко, многие из них разрешены даже беременным женщинам. Но иногда возможны побочные эффекты. Чаще всего это аллергические реакции: обычно они местные, проявляются раздражением, зудом, покраснением кожи в области заднего прохода и ягодиц. В редких случаях возможно нарушение дыхания, крапивница.

Еще реже появляются системные побочные эффекты:

  • головокружение;
  • боли в голове, мышцах;
  • нарушение сердечного ритма;
  • тошнота, рвота.

Лекарства при геморрое с кровотечением

На начальной стадии заболевания ограничиваются консервативной терапией. Основной лечения является применение местных препаратов. В дополнение назначаются лекарства для перорального использования. Основные формы препаратов, которые применяются при геморрое с кровотечением:

  • таблетки;
  • мази и гели;
  • ректальные свечи.

Таблетки

Прием таблеток назначается как при внутреннем, так и при наружном геморрое. Основные задачи их применения: укрепление сосудистых стенок, нормализация кровотока, остановка кровотечения. Часто используемые таблетки:

Наименование препарата

Способ применения

Длительность курса лечения, дней

Эффекты

Противопоказания

Флебодиа 600

1 таблетка в день.

2 месяца

  • уменьшает растяжимость вен;
  • тонизирует сосудистую стенку;
  • избавляет от венозного застоя.
  • лактация;
  • возраст менее 18 лет;
  • наследственная идиосинкразия.

Детралекс

6 таблеток в сутки первые 4 дня, 4 табл./сут. – следующие 3 дня. Дозу делят на 2-3 приема. При хроническом геморрое – 2 таблетки во время еды 2 раза за день.

Обострение – 7 дней, хроническое течение – 2-3 месяца.

Корректирует микроциркуляцию.

Непереносимость состава таблеток.

Наружные средства

Наружный геморрой считается уже прогрессирующей стадией этого заболевания. При ней более эффективны лекарства в форме мазей и гелей. Их наносят непосредственно на геморроидальные шишки. При кровотечениях на фоне геморроя эффективны следующие наружные средства:

Наименование препарата

Способ применения

Длительность курса лечения, дней

Эффекты

Противопоказания

Гепатотромбин Г

Наносить тонким слоем 3 раза в сутки.

До конца обострения, далее наносить по 1 разу в неделю.

  • веосклерозирующий;
  • антитромботический;
  • снимающий отечность;
  • местноанестезирующий.
  • туберкулез;
  • беременность;
  • опухоли кожи;
  • сифилис;
  • реакции на вакцинацию;
  • вирусные, грибковые, бактериальные поражения кожи.

Проктозан

Наносить на геморроидальные узлы 2 раза за сутки.

Еще 10 дней после наступления облегчения.

  • противовоспалительный;
  • вяжущий;
  • подсушивающий;
  • заживляющий;
  • анестезирующий.
  • беременность;
  • лактация;
  • сифилис;
  • туберкулез.

Свечи

Лечение внутреннего геморроя с кровотечением проводится при помощи ректальных свечей. Они вводятся непосредственно в прямую кишку, поэтому более эффективны, чем мази или гели. Кровеостанавливающим эффектом обладают следующие свечи:

Наименование препарата

Способ применения

Длительность курса лечения, дней

Эффекты

Противопоказания

Свечи с прополисом Прополис ДН

Вводить в прямую кишку по 1 суппозиторию до 3 раз в сутки.

10

  • антимикробный;
  • противовирусный;
  • противовоспалительный;
  • местный обезболивающий;
  • нормализующий свертывание крови.

Аллергия на любые продукты пчеловодства.

Релиф

Вводить в задний проход по 1 свече до 4 раз за сутки.

Курс лечения определяется врачом.

  • ранозаживляющий;
  • противовоспалительный;
  • местноанестезирующий.
  • тромбоэмболия;
  • гранулоцитопения.

Обоз препаратов, способных на время остановить кровь при геморрое

Остановить кровь способны кровоостанавливающие препараты, как системные, общего действия, в таблетках и капсулах, так и локальные в виде мазей и суппозиториев. Но все они действуют симптоматически, то есть купируют симптом на время, оставляя за скобками первопричину болезни.

Кровоостанавливающие таблетки

Кровоточащий геморрой – следствие венозной недостаточности, прежде всего. Поэтому остановить подкравливание разной степени тяжести может комплексная терапия, которая заключается в комбинации лекарств от геморроя при кровотечении и венотоников.

Сочетают гемостатики: Викасол, Дицинон, Аминокапроновая кислота с гепатопротекторами: Детралекс, Флебодиа 600, Венарус, Троксевазин. Параллельно обязательно назначение таблеток, которые повышают гемоглобин и предупреждают развитие серьезной анемии: Ферретаб; Мальтофер; Гемобин.

Среди таблеток при геморрое с кровотечением наиболее оптимальным признан Викасол: недорогой, но эффективный синтетический аналог витамина К. Действующее вещество – менадион. Нормализует свертываемость крови, результативен для геморроя любой локализации, степени тяжести. Включен в список препаратов для подготовки пациента к оперативному вмешательству (если есть соответствующая симптоматика) и в период реабилитации.

Принимается по таблетке дважды/день, курс – до купирования кровотечения. Неэффективен при гемофилии. В сочетании с антикоагулянтами обнуляет их действие.

Венотонизирующие препараты системного лечения

Среди таблеток от геморроя, которые эффективны при кровотечении у мужчин и женщин, особое место принадлежит универсальному флеботонику с ангиопротекторными свойствами – Детралексу. Состоит препарат из комплекса флавоноидов: диосмин, гесперидин, линарин, изороифолин, диосметин, которые обеспечивают оптимальный результат при использовании препарата.

Детралекс тонизирует венозную стенку, улучшает ее структуру, проницаемость, восстанавливает частично утраченную эластичность, балансирует микроциркуляцию ануса, кровоток аноректальной области. Все вместе это позволяет быстро и эффективно прекратить подкравливание геморроидальных узлов до принятия решения о дальнейшем лечении.

Принимают препарат в острый период по специальной схеме: первые 4 дня по 6 штук на два приема, следующие три дня – по 4 на два приема. При хроническом течении схема меняется: по паре таблеток дважды/день – первую неделю, затем, по 2 в сутки до конца терапии. Курс – может достигать 3 месяцев и более.

Останавливающие кровь свечи и мази

Геморрой с кровью купируется и наружными средствами. При этом препаратами выбора становятся: свечи и мазь линейки Релиф, суппозитории Анестезол, Анузол и Нео-Анузол с отсутствием красавки, Ультрапрокт, Проктозан, Прокто-Гливенол, Натальсид, Олестезин, свечи с облепиховым маслом, Простопин, Прополис ДН, Метилурацил в виде свечей и мази, Постеризан и Постеризан форте, Гемо-про и Гемопрост-Т, ректальные капсулы Проктоседил М, РектАктив, Альгинатол.

Способы остановить кровь при геморрое с помощью народных рецептов

Самым популярным народным средством для остановки кровотечения из геморроидальных узлов считается алоэ. Его используют в виде свечей, в составе домашних мазей, отваров, примочек, сидячих ванночек. Растение одновременно купирует воспаление и боль, регенерирует ткани, снимает отеки и уменьшает риск вторичного инфицирования. Используют только мякоть алоэ. Проще всего приготовить свечу: из мякоти вырезают подходящую форму, выворачивают лист наизнанку и вставляют в ректум на ночь. Утром лист самостоятельно выводится естественным путем наружу.

Свежевыжатым соком растения смазывают кровоточащие узлы по 3-у раза/день. Делают из листа алоэ и примочки. Для этого его измельчают, помещают на стерильную салфетку и прикладывают к очагу кровотечения. Процедуру осуществляют дважды/день до полного исчезновения кровоточивости.

Кроме того, для остановки кровотечения полезны травы: почечуя, календулы, ромашки, крапивы, полыни, лопуха, тысячелистника, одуванчика. кровохлебки, спорыша. А также ягоды рябины, кизила, шиповника, боярышника, из которых готовят отвары или отжимают сок.

Что предлагает народная медицина

Лечение геморроя без боли предлагает народная медицина. В ее арсенале средства для снятия болевых ощущений, уменьшения геморроидальных узлов, укрепления сосудов:

  1. Чеснок. Этот продукт издавна известен как хорошее противовоспалительное средство. Кроме того, он улучшает кровоснабжение, снимает сосудистые спазмы, включая спазм сфинктера. Лечить геморрой с таким средством очень просто. Достаточно всего лишь ежедневно съедать чеснок, запивая молоком. Эти 2 компонента можно и по-другому соединять, делать из них кашицу. Не стоит использовать такой метод людям с гастритом или язвой желудка.
  2. Картофель. Не болит задний проход, если больные используют для лечения картофельные компрессы. Держать их нужно хотя бы 10 минут. Большего эффекта можно добиться, если картофель будет теплым.
  3. Облепиховое масло. Это универсальное лекарство, которое можно использовать даже беременным. Им можно дополнять медикаментозное лечение, когда геморрой долго не проходит. Смазывая задний проход облепиховым маслом, можно быстро снять боль, предупредить кровотечение, обеспечить эластичность мягких тканей, выполнить противовоспалительную профилактику, укрепить сосуды.
  4. Ягоды кизила. Эффективным может быть лечение геморроя, если ввести в рацион ягоды кизила. Потреблять их надо до основного приема пищи. Запрещается одновременное использование с ягодами алкогольных напитков, мясных блюд.
  5. Крапивный отвар. Некоторые больные сомневаются, может ли пройти обострение геморроя при использовании этого средства. Однако высокая эффективность крапивы подтверждается и лабораторными данными. На ее основе производится немало препаратов для улучшения тонуса сосудов, улучшения циркуляции крови. Принимать отвар крапивы надо внутрь как чай.

x

Геморрой — опасное заболевание. Если ничего не делать, может возникнуть инфицирование крови, сильная анемия, невыносимая боль. Именно поэтому не стоит затягивать с визитом к проктологу. Только он посоветует, как лечить заболевание и как вести себя в период ремиссии. Самостоятельное лечение, как показывает практика, не дает желанного эффекта.

Какие еще заболевания могут сопровождаться кровотечением из прямой кишки?

Кровотечение из прямой кишки, особенно не связанное с актом дефекации, является довольно серьезным симптомом, встречающимся при самых различных заболеваниях. Это, прежде всего:

  • злокачественные опухоли прямой и ободочной кишки;
  • полипы и новообразования других отделов желудочно-кишечного тракта;
  • дивертикулез толстой кишки;
  • неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
  • ангиодисплазия толстой кишки;
  • кишечный эндометриоз у женщин;
  • нарушение мезентериального кровообращения;
  • трещина заднего прохода.

Ситуацию осложняет и довольно частое сочетание геморроя с вышеперечисленными заболеваниями. Только своевременное и полноценное обследование всех больных с кровотечением из прямой кишки позволяет определить истинную причину этого кровотечения и назначить эффективное лечение для его устранения.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации